Mirtillo Rosso: Riduzione delle Infezioni Urinarie confermata da Studio
I mirtilli rossi contengono proantocianidine (PAC), che inibiscono l’adesione di Escherichia coli p-fimbriati alle cellule uroteliali che rivestono la vescica. I prodotti a base di mirtillo rosso sono stati ampiamente utilizzati per diversi decenni per prevenire le infezioni del tratto urinario (UTI). Questo è il quinto aggiornamento di una revisione pubblicata per la prima volta nel 1998 e aggiornata nel 2003, 2004, 2008 e 2012.
L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’efficacia dei prodotti a base di mirtillo rosso nella prevenzione delle UTI in popolazioni sensibili.
E’ stato cercato nel registro specializzato Cochrane Kidney and Transplant fino al 13 marzo 2023, contattando l’Information Specialist e utilizzando termini di ricerca rilevanti per questa revisione. Gli studi presenti nel registro sono stati identificati attraverso ricerche su CENTRAL, MEDLINE ed EMBASE, atti di convegni, il portale di ricerca del registro internazionale degli studi clinici (ICTRP) e ClinicalTrials.gov.
Sono stati inclusi tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) o quasi-RCT su prodotti a base di mirtillo rosso rispetto al placebo, a nessun trattamento specifico o ad altri interventi (antibiotici, probiotici) per la prevenzione delle infezioni urinarie.
Due autori hanno valutato ed estratto i dati in modo indipendente. Sono state raccolte informazioni su metodi, partecipanti, interventi e risultati (incidenza di UTI sintomatiche, risultati colturali positivi, effetti collaterali, aderenza alla terapia). Sono stati calcolati i rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza al 95% (CI), ove appropriato. La qualità degli studi è stata valutata utilizzando lo strumento di valutazione del rischio di parzialità della Cochrane. La fiducia nelle evidenze è stata valutata utilizzando l’approccio Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
Per questo aggiornamento sono stati aggiunti 26 nuovi studi, portando il numero totale di studi inclusi a 50 (8857 partecipanti randomizzati). Il rischio di bias per la generazione della sequenza e l’occultamento dell’allocazione era basso per 29 e 28 studi, rispettivamente.
Trentasei studi erano a basso rischio di bias di esecuzione e 23 studi erano a basso rischio di bias di rilevamento.
Ventisette, 41 e 17 studi erano a basso rischio di bias di attrition, bias di reporting e altri bias, rispettivamente.
Quarantacinque studi hanno confrontato prodotti a base di mirtillo rosso con placebo o nessun trattamento specifico in sei diversi gruppi di partecipanti.
Ventisei di questi 45 studi hanno potuto essere meta-analizzati per l’esito delle infezioni urinarie sintomatiche, verificate da coltura.
Con un’evidenza di certezza moderata, i prodotti a base di mirtillo rosso hanno ridotto il rischio di UTI (6211 partecipanti: RR 0,70, 95% CI da 0,58 a 0,84; I² = 69%).
Quando gli studi sono stati suddivisi in gruppi in base all’indicazione di trattamento, i prodotti a base di mirtillo rosso hanno probabilmente ridotto il rischio di UTI sintomatiche, verificate dalla coltura, nelle donne con UTI ricorrenti (8 studi, 1555 partecipanti: RR 0,74, 95% CI 0,55-0,99; I² = 69%). 55 a 0,99; I² = 54%), nei bambini (5 studi, 504 partecipanti: RR 0,46, 95% CI 0,32 a 0,68; I² = 21%) e nelle persone con una suscettibilità alle UTI dovuta a un intervento (6 studi, 1434 partecipanti: RR 0,47, 95% CI 0,37 a 0,61; I² = 0%).
Tuttavia, in base a prove di bassa certezza, potrebbero esserci pochi o nessun beneficio in uomini e donne anziani istituzionalizzati (3 studi, 1489 partecipanti: RR 0,93, 95% CI da 0,67 a 1,30; I² = 9%), donne in gravidanza (3 studi, 765 partecipanti: RR 1,06, 95% CI da 0,75 a 0,61; I² = 0%). 06, 95% CI da 0,75 a 1,50; I² = 3%), o adulti con disfunzione neuromuscolare della vescica con svuotamento incompleto della stessa (3 studi, 464 partecipanti: RR 0,97, 95% CI da 0,78 a 1,19; I² = 0%).
Altri confronti sono stati prodotti a base di mirtillo rosso con probiotici (tre studi) o antibiotici (sei studi), compresse di mirtillo rosso con liquido di mirtillo rosso (uno studio) e diverse dosi di PAC (due studi). Rispetto agli antibiotici, i prodotti a base di mirtillo rosso possono fare poca o nessuna differenza nel rischio di UTI sintomatiche, verificate dalla coltura (2 studi, 385 partecipanti: RR 1,03, 95% CI da 0,80 a 1,33; I² = 0%) o nel rischio di sintomi clinici senza coltura (2 studi, 336 partecipanti: RR 1,30, 95% CI da 0,79 a 2,14; I² = 68%).
Rispetto ai probiotici, i prodotti a base di mirtillo rosso possono ridurre il rischio di UTI sintomatiche, verificate dalla coltura (3 studi, 215 partecipanti: RR 0,39, 95% CI 0,27-0,56; I = 0%). Non è chiaro se l’efficacia differisca tra succo e compresse di mirtillo rosso o tra diverse dosi di PAC, poiché la certezza dell’evidenza era molto bassa. Il numero di partecipanti con effetti collaterali gastrointestinali probabilmente non differisce tra coloro che assumono prodotti a base di mirtillo rosso e coloro che ricevono placebo o nessun trattamento specifico (10 studi, 2166 partecipanti: RR 1,33, 95% CI da 1,00 a 1,77; I² = 0%; evidenza di moderata certezza).
Non è emersa una chiara relazione tra la compliance alla terapia e il rischio di UTI ripetute. Non è stato possibile dimostrare alcuna differenza nel rischio di UTI tra dosi basse, moderate e alte di PAC.
Questo aggiornamento aggiunge altri 26 studi, portando il numero totale di studi a 50 con 8857 partecipanti. Questi dati supportano l’uso di prodotti a base di mirtillo rosso per ridurre il rischio di infezioni urinarie sintomatiche, verificate da coltura, nelle donne con UTI ricorrenti, nei bambini e nelle persone suscettibili di UTI in seguito a interventi. Le prove attualmente disponibili non ne supportano l’uso negli anziani, nei pazienti con problemi di svuotamento della vescica e nelle donne in gravidanza.
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Fonte: Williams G, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Apr 17;4(4):CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub6. PMID: 37068952; PMCID: PMC10108827
